Лапароскопія жовчного міхура – підготовка, видалення, що після операції

Жовчний міхур – один з найважливіших органів травної системи, що знаходиться під печінкою, роль якого полягає у концентрації та накопиченні жовчі, яку виробляє печінка. Жовч відіграє важливу роль у процесі травлення, вона з печінки проникає в жовчний міхур по жовчних протоках. Коли людина приймає їжу, з накопиченої в жовчному міхурі жовч, по протоках виділяється в дванадцятипалу кишку, вона розщеплює жири, активізує ферменти. При розвитку різних захворювань жовчного міхура, каменеутворенні, у багатьох випадках рекомендовано видалення жовчного міхура різними методами, серед яких найбільш щадним є лапароскопія жовчного міхура.

Основні технології, якими володіють сучасні хірурги, які оперують різні форми холециститу наступні:

• Відкрита лапароскопічна холецистектомія – ВЛХЕ з мінідоступу, при цьому використовуються інструменти «Міні – асистент»
• ЛХЕ – Відеолапароскопічна холецистектомія
• ТХЕ – Традиційна холецистектомія, яка відбувається з косого або з серединного лапаротомного доступу, за показаннями проводиться втручання на протоках

Кому показана лапароскопія жовчного міхура?

На сьогоднішній день вона може виконуватися при всіх видах і ускладнення жовчнокам’яної хвороби, але кожен конкретний клінічний випадок досконально розглядається і при наявності ризиків і протипоказання прибігають до порожнинних операцій. Лапароскопічна холецистектомія показана:

• При гострому холециститі при нападі в перші 2 доби
• При хронічному калькульозному холециститі
• Наявність механічної жовтяниці і каменів у протоках, при цьому показана лапароскопічна холедохолітотомія, яка видаляє тільки камені з жовчних протоків.
• Камененосійство – то є безсимптомний холецистолитіаз.

Дуже важливо вчасно проводити діагностику холециститу і наявності каменів у жовчної міхурі, найпростіше і доступне дослідження – це УЗД органів черевної порожнини, особливо якщо постійно або періодично людину турбують болі в правому підребер’ї, дискомфорт після прийому їжі, нудота тощо (див. Холецистит: симптоми і лікування). Крім каменів у жовчному міхурі УЗД може виявити поліпи або поліпоз жовчного міхура, що загрожує онкологічним станом, оскільки поліпи внутрішніх органів вважаються передпологовими станами.

Схильність до каменеутворення виникає найчастіше у жінок старше 50 років, особливо при наявності ожиріння, цукрового діабету у жінок, інших порушень обміну речовин. Причому, у 60-80% пацієнтів холецистит протікає безсимптомно або іноді проявляється жовчною колькою – напад гострого болю від 15 хвилин до 6 годин, коли протока перекривається каменем, при цьому біль може іррадіювати у праве плече, в область шлунку, між лопатками, зазвичай це відбувається вночі або ввечері, супроводжується блювотою. Коли встановлюється діагноз калькульозного холециститу, має вирішуватися питання про планову холецистектомію.

Яка операція при захворюваннях жовчного міхура сама щадна?

Враховуючи те, що виникнення каменів у жовчному міхурі при хронічному калькульозному холециститі безпосередньо пов’язано з порушенням обміну речовин у пацієнта, механічне позбавлення від них, тобто видалення або роздрібнення не призводить до вилікування, і каменеутворення відбувається знову. Тому лапароскопія з видалення камені жовчного міхура сьогодні практично не проводиться, а лікувати калькульозний холецистит прийнято тільки радикальним методом – видаленням жовчного міхура – холецистектомією. Найчастіше її роблять, як лапароскопію жовчного міхура і вважаються найбільш сучасною, прогресивною, більш щадною операцією.

Які переваги ЛХЕ лапароскопічної холецистектомії перед порожнинною відкритою холецистектомією:

• Зменшується ризик розвитку післяопераційних гриж, оскільки маленькі розрізи не більше 2 см зводять ризик до мінімуму.
• При відкритій операції довжина розрізу може досягати 20 см і його загоєння, особливо при пухкій статурі, може бути дуже тривалим. При ЛХЕ ж надрізи становлять 0,5 -2 см, їх всього 4 і загоєння відбувається значно швидше.
• З цих же причин і післяопераційні болі після лапароскопії жовчного міхура значно менше.
• Перебування у стаціонарі також скорочується від 2 до 5 днів.

Чи є протипоказання до лапароскопічної холецистектомії?

І навіть при масі переваг перед іншими операціями, у лапароскопічної холецистектомії, як у будь-якого хірургічного втручання є протипоказання – це в першу чергу наявність в минулому оперативних втручань в черевній порожнині, шлунку, селезінці, печінці при травмах і пораненнях, а також при операціях на кишечнику. Наявність спайок або прирощень до черевної стінки внутрішніх органів при лапароскопічній операції збільшують ризик поранення цих органів при введенні в черевну порожнину інструментів.

Також при захворюваннях легенів і дихальної недостатності, така операція може бути протипоказана, оскільки при накачуванні газу в черевну порожнину при лапароскопії жовчного міхура, відбувається зміщення діафрагми, а м’яз, що відокремлює черевні органи від органів грудної клітки, зміщується догори, що створює додаткові проблеми з диханням.

Також до протипоказань відносяться:

• значні легенево-серцеві порушення
• загальний і розлитой перитоніт
• некориговане порушення згортання крові
• ожиріння 2-3 ступеня
• пізні терміни вагітності

Крім цих основних протипоказань, також існують і інші небажані фактори, які можуть бути виявлені при обстеженні пацієнта, і тоді використовують видалення жовчного міхура відкритим шляхом.

Передопераційна підготовка

Передопераційне обстеження пацієнта має включати наступні аналізи і процедури:

• Клінічний аналіз сечі, крові, важливе значення ШОЕ
• Біохімічне дослідження крові, що включає АсаТ, К, Na, Cl, АлаТ, білірубін, сечовина, лужна фосфатаза, загальний білок, загальний холестерин, білкові фракції, глюкоза, фібриноген, креатинін.
• Аналізи на гепатити, ВІЛ, сифіліс, група крові, резус-фактор
• ЕКГ, флюорографія, ЕГДС
• Коагулограма
• Висновок стоматолога і терапевта

Після надходження пацієнта в палату, хірург оглядає хворого, оцінює результати всіх аналізів, всі переваги та ризики лапароскопії жовчного міхура, і пропонує найкращий варіант в кожному конкретному клінічному випадку. Як правило, після 6 годин вечора напередодні операції, приймати їжу не рекомендується, пити не можна вже після опівночі, ввечері і вранці проводиться очисна клізма. А ось прийом таких лікарських засобів як антикоагулянти, аспірин, НПЗЗ і вітамін Е варто припинити за 10 днів до передбачуваної операції.

Як відбувається операція жовчного міхура лапароскопія?

Лапароскопічна холецистектомія здійснюється під ендотрахеальний наркозом (загальним). Для полегшення візуалізації всіх органів черевної порожнини, хірург з допомогою спеціальної голки вводить газ в черевну порожнину. У спеціальні 4 надрізи вводяться спеціальні інструменти та відеокамера. Щоб здійснити видалення жовчного міхура при лапароскопії необхідно відсікти артерії і міхурову протоку, тому на них накладаються спеціально металеві кліпси. Через один з найбільш великих надрізів відбувається вилучення жовчного міхура, прокладається тонкий дренаж до ложа жовчного, на ранки накладаються шви.

При виявленні в ході операції сильного запального процесу, при напрузі жовчного міхура, приросту навколишніх органів або безлічі спайок – закінчити операцію лапароскопічним методом в таких випадках не вдається, оскільки високий ризик пошкодження сусідніх органів. Тоді хірурги переходять на відкриту порожнинну операцію, тому кожного хворого перед лапароскопією жовчного міхура попереджають про можливість такого екстреного варіанту.

Місцеві протипоказання до подібної операції зазвичай виявляються до операції, але можуть виявитися в процесі лапароскопічного огляду та хірургічного втручання:

• Внутрішньопечінковий жовчний міхур
• Гострий панкреатит або механічна жовтяниця
• Онкологічний процес у жовчному міхурі
• Значні рубцево-інфільтративні зміни в печінково-дуоденальної зв’язці і шийці жовчного.

Після лапароскопії жовчного міхура

Відразу після операції лапароскопії жовчного міхура, пацієнта доставляють в палату, протягом години зазвичай хворий прокидається, іноді може виникнути такий диспепсичний розлад, як нудота, прийом Церукала це зупиняє. Звичайно через кілька годин починають виникати болі різної інтенсивності, які обов’язково купіруються знеболюючими засобами, навіть наркотичними анальгетиками.

Обов’язковою умовою післяопераційної терапії є призначення антибіотиків. У перший день після лапароскопії їсти нічого не дозволяється, на наступний день проводиться перев’язка і якщо у пацієнта немає виділень по дренажу, його видаляють. Поступово пацієнт протягом 2-3 днів починає повертатися до звичайного ходіння, починає приймати їжу дрібно, потроху, тільки дієтичну їжу. При відсутності поганих аналізів, температури, сильних болів, незагойних ран, пацієнта можуть відпустити додому до 7 діб. Тоді він приходить вже за випискою, зняттям швів, за рекомендаціями з дієтичного харчування та отриманням лікарняного листа.

Cтаттю про лапароскопію жовчного міхура також можна прочитати російською мовою: «Лапароскопия желчного пузыря — подготовка, удаление, что после операции».

Після лапароскопії болить живіт: що робити?

Для багатьох дівчат і дам лапароскопія стала відмінним способом позбавитися від різних захворювань. Дискомфорт при такому втручанні невеликий, і ризики для життя знижені. Відновлювальний період звичайно проходить легше, чим при звичайних хірургічних втручаннях. Але все ж пацієнтки нерідко відчувають болю після лапароскопії. Неприємні відчуття найчастіше «атакують» низ живота. І, звичайно ж, пані турбуються, якщо біль довго не проходить. Якщо в ході операції була усунена позаматкова вагітність або кіста, неприємні відчуття можуть вам докучати якийсь час. Щоб допомогти подолати ці прикрі моменти, лікар може порадити вам знеболюючі препарати. Але трапляється, що живіт турбує пацієнтку не сам по собі, а в поєднанні з температурою, блювотою. Така ситуація цілком може бути результатом ускладнень. А значить, без допомоги фахівця обійтися не вийде.

Наскільки небезпечна лапароскопія?

До можливостей лапароскопії медицина вдається не тільки тоді, коли потрібно усувати недуги «жіночої сфери», але і з метою діагностики. Дами, які готуються до процедури, завжди задаються питанням про ступінь небезпеки такої операції. Лапароскопія несе в собі значно менше ризиків, чим «традиційний» варіант оперативного втручання. Даний тип операції відрізняється мінімальним травматизмом: у черевну порожнину пацієнтки через 2 маленьких розрізу вводять ендоскоп. Далі проводиться обстеження або видалення органу, ураженого недугою. Пошкодження тканин очеревини в ході цієї процедури мінімальне (не порівняти з розрізами, якими супроводжується звичайна операція).

Завдяки крихітну відеокамеру, що знаходиться на кінці ендоскопа, хірурги можуть добре розглянути хворий орган на моніторі. Ця обставина в кілька разів знижує ймовірність допущення будь-якої помилки у ході операції. Спайки у пацієнток теж з’являються вкрай рідко. Вагомим плюсом для дам є і те, що великих рубців після такої процедури можна не боятися. Перебувати довго в умовах лікарні після проведених маніпуляцій жінка не буде. Перед тим, як виписати даму, лікар неодмінно її огляне, скаже, коли треба буде зняти шви, і, звичайно ж, пояснить пацієнтці, від чого їй найближчим часом потрібно утримуватися, на що потрібно звертати підвищену увагу.

Найчастіше при лапароскопії застосовується загальний наркоз. Звичайно, приводячи до тями хвору, доктора перевіряють її рефлекси, оцінюють загальне самопочуття. У першу добу після операції больові відчуття досить сильні, але це – природне явище. Більшість пацієнток відзначають, що відчуття розпирання, «давящее» на низ живота, відступає через пару днів.

Труднощі відбудовчого періоду

Потрібно розуміти, що для організму шоком є будь-яка рана (навіть зроблена в медичних цілях – як в описуваному випадку). Але труднощі, які бувають після звичайної операції, не властиві лапароскопії. Здорові органи в ході цієї процедури не зачіпаються, крововтрата незначна. Але жінку може спантеличити сильне здуття живота, яке виявиться незабаром після хірургічних маніпуляцій. Подібні «сюрпризи» не говорять про наявність ускладнень і зустрічаються часто.

Щоб якомога швидше забути про здутті, варто утримуватися від продуктів з підвищеною калорійністю, від усього жирного і смаженого. Після перенесеного втручання в організм вам потрібно дієтична їжа: йогурти, каші, відварна курка або індичка, яблука, сухарі. Забудьте про алкоголь, щонайменше на місяць.

Якщо були накладені шви туго, біль здатна проявлятися досить інтенсивно. Але вона зосередиться саме в тих ділянках живота, де зростаються шви. Всім, у кого відновлювальний період затьмарений цією неприємністю, хочеться знати, скільки доведеться терпіти дискомфорт. У ситуації, якщо гостре запалення у місці шва не виникло, біль поступово буде «танути», і через 5-6 днів після операції ви про неї не згадаєте.

Важливо обробляти шов антисептиками кожен день, поки він не заживе. І за зовнішнім виглядом шва потрібно спостерігати. Сильно почервоніла ділянка шкіри та відчуття печіння, коліки (там же) можуть вказувати на те, що нагноєння не вдалося уникнути. А значить, без зайвих роздумів варто звернутися до фахівця.

Іноді жінки забувають, що приймати ванну і активно займатися зарядкою їм не можна, як мінімум 2 тижні після виписки. Сексуального контакту в цей період теж слід уникати. Інакше ви можете самі створити перешкоди для швидкого одужання. Трапляється, що при операції були пошкоджені судини або стався розрив тканин. Тоді відчуття подразнення очеревини може турбувати вас тиждень і навіть довше. Дискомфорт зазвичай посилюється при поворотах. Якщо болі не проходять досить довго (а ви дотримуєтеся щадний режим), скажіть про це своєму лікарю. Можливо, вам знадобляться знеболюючі ліки.

Після видалення новоутворень на яєчниках або в матці, у деяких жінок болить правий бік. Біль найчастіше посилюється при рухах і при глибокому вдиху. З чим пов’язана ця особливість? Зазвичай «винуватцем» дискомфорту стає вуглекислий газ. В процесі хірургічних маніпуляцій цей газ запускають в порожнину очеревини, з метою спростити огляд органів. Залишкові бульбашки, яким належить «вилізти» назовні, і створюють додаткові проблеми. Втім, якщо болі в правому боці у вас дуже різкі, потрібно звернутися до лікаря. Не виключено, що після операції у вас загострився якийсь хронічний недуга. Відомі випадки, коли у жінок, які перенесли лапароскопію, воспалялся апендицит.

Як зрозуміти, що «по-жіночому» все нормально?

Якщо лапароскопію доктора призначили вам, щоб допомогти відновити репродуктивну функцію, після операції може турбувати думка: «А раптом мій стан погіршиться?». Насправді, такий шлях розвитку подій малоймовірний. Але легко зрозуміти дам, які лякаються, якщо незабаром після процедури низ живота починає хворіти. Неприємні відчуття можуть супроводжуватися «збоями» в менструальному циклі. Фахівці запевняють, що нічого страшного в цьому немає.

Насторожитися потрібно, коли низ живота охоплює нестерпний біль, а з піхви виходять кров’янисті виділення у великій кількості. Виявивши у себе такі ознаки, звертайтеся за допомогою до лікаря. Якщо перші місячні, що почалися після лапароскопії, — занадто болючі, то гінеколог може направити даму на ультразвукове дослідження. Важливо упевнитися, що немає запалення в матці і яєчниках пацієнтки.

Надмірна відповідальність і активність, властива багатьом дочкам Єви, теж здатна додати їм складнощів. Деякі дами, переоцінивши свої можливості, в перший же тиждень після виписки хапаються за домашні справи, можуть підняти щось важке в процесі прибирання. Підсумком стає те, що низ живота починає нити і хворіти. Тут самим розумним виходом для жінки буде «стримати запал» і направити основну частину турботи і уваги на себе саму. Про комфорт своїх домочадців ви краще зможете подбати, коли організм відновиться після хірургічних маніпуляцій.

Ускладнення рідкісні, але можливі

Для багатьох дівчат і жінок лапароскопія стала справжнім подарунком фортуни». Адже за допомогою цієї процедури хтось позбувся від виснажливої організм пухлини, а комусь пощастило усунути безпліддя. Оскільки даний вид операційного втручання є для організму найбільш щадним, кожна жінка сподівається, що ускладнення обійдуть її стороною.

Але знати про можливі негативні наслідки лапароскопії не завадить. Відомі випадки, коли хірургічним інструментом були зачеплені кишечник, сечовий міхур. Дуже рідко бувають серцево-судинні ушкодження. Якщо операція була проведена неправильно, у пацієнтки утворюються спайки. А неякісно накладений шов створює загрозу нагноєння.

«Бити тривогу» і викликати лікаря рекомендується при таких ознаках:

• Пронизливо болить низ живота.
• Температура помітно підвищена.
• У вас слабкість, відбувається короткочасна втрата свідомості.
• Болить голова, часто темніє в очах.
• Важко сходити «по маленькому».
• На місці рани ви бачите гній.

Спробуйте об’єктивно оцінити власні відчуття. Одна справа – відчувати дискомфорт в тих ділянках, де були зроблені розрізи, зовсім інша – коли лякає біль охоплює весь живіт.

Перед тим, як направляти пацієнтку на лапароскопію, доктор докладно роз’яснить, які небезпеки можуть підстерігати її. Але варто уточнити, що з ускладненнями після цієї процедури жінки рідко мають справу. Якщо вас турбує біль після виписки, обов’язково порадьтеся з лікарем. Вже краще бути «перестраховщицей», чим нашкодити здоров’ю.

Схожі записи:

Розділи сайту

• COVID-19 (3)
• Алергія (5)
• Аналізи (149)
• Бактеріологія (431)
  • Гонококи (5)
  • Диплококи (5)
  • Клебсієлла (24)
  • Лептоспіроз (9)
  • Стафілококи (78)
  • Стрептококи (26)
  • Трихомоніаз (41)
  • Уреаплазма (58)
  • Хламідії (69)
  • Аборт (31)
  • Вагітність (94)
  • Захворювання (1 189)
    • ЗПСШ (20)
    • Молочниця (71)
    • Цистит (37)
    • Герпес (175)
    • Гіпергідроз (168)
    • Грибок (159)
    • Зморшки (236)
    • Пітниця (17)
    • Попрілість (29)
    • Препарати (374)
    • Аналізи (28)
    • Гормони (255)
    • Цукровий діабет (183)
    • Щитовидна залоза (307)
    • Дихальні захворювання (4)
    • Захворювання очей (1)
    • Захворювання ротової полості (2)
    • Захворювання шкіри (2)
    • Паразити і інфекції (13)
    • Про вітаміни (1)
    • Про харчування (1)
    • Сердечні захворювання (1)
    • Травми і переломи (4)
    • Дитячі (27)
    • Діагностика (11)
    • Жіночі (36)
    • Лікування (84)
    • Чоловічі (13)
    • Тромбоз (190)
    • Аскариди (48)
    • Глисти (589)
    • Гострики (49)
    • Діагностика (36)
    • Лікування (81)
    • Лямблії (79)
    • Очищення (56)
    • Препарати (322)
    • Рецепти (1 443)
    • Спина (506)