Травми від удару блискавки

Травми від удару блискавки супроводжуються зупинкою серця, втратою свідомості та тимчасовими чи стійкими неврологічними симптомами; рідко спостерігаються серйозні опіки й ушкодження внутрішніх тканин. Діагноз встановлюють з урахуванням клінічної картини; оцінювання передбачає реєстрацію ЕКГ та кардіомоніторинг. Лікування є підтримувальним.

Незважаючи на те, що кількість травм і смертельних випадків після ударів блискавки суттєво знизилася за останні 50 років, удари блискавки щороку в США, як і раніше, спричиняють близько 30 смертей і кілька сотень травм. Блискавка найчастіше вдаряє у високі чи ізольовані об’єкти, у тому числі дерева, вежі, навіси, флагштоки, трибуни та паркани. Людина може бути найвищим об’єктом у відкритому полі. Металеві предмети та вода не притягують блискавку, але легко передають електрику після удару. Удар блискавки може бути направлений безпосередньо на людину або може передаватися до людини через землю або розташований поруч об’єкт. Блискавка може вдарити за 10 або більше миль від місця грози, навіть у районах з ясним небом, створюючи вірогідність непередбачуваного ризику (1 Довідковий матеріал загального характеру Травми від удару блискавки супроводжуються зупинкою серця, втратою свідомості та тимчасовими чи стійкими неврологічними симптомами; рідко спостерігаються серйозні опіки й ушкодження внутрішніх. прочитати більше ). Блискавка також може передаватися від зовнішнього джерела або електроліній до електричного обладнання всередині будинку або телефонних ліній. Сила удару блискавки може відкинути людину на кілька метрів.

Оскільки фізичні механізми травми від удару блискавки відрізняються від фізичних механізмів у разі дії електричної енергії Електротравми Електротравма — це ушкодження, спричинене електричним струмом від штучних джерел, внаслідок проходження його через тіло. Симптоми варіюють від опіків шкіри, пошкоджень внутрішніх органів та. прочитати більше від штучних джерел, знання про наслідки дії побутового струму або струму високої напруги не можна екстраполювати на травми від удару блискавки. Наприклад, пошкодження внаслідок травми від удару блискавки не визначається напругою чи силою струму. Хоча струм блискавки містить велику кількість енергії, дія блискавки надзвичайно коротка (від 1/10 000 до 1/1000 секунди). На відміну від електротравм внаслідок дії струму високої напруги та сили від штучних джерел, розряд блискавки майже ніколи не спричиняє серйозних уражень шкіри та рідко стає причиною рабдоміолізу Рабдоміоліз Rhabdomyolysis is a clinical syndrome involving the breakdown of skeletal muscle tissue. Symptoms and signs include muscle weakness, myalgias, and reddish-brown urine, although this triad is. прочитати більше або серйозних пошкоджень внутрішніх тканин. У пацієнтів може виникнути внутрішньочерепний крововилив Внутрішньомозкова кровотеча Intracerebral hemorrhage is focal bleeding from a blood vessel in the brain parenchyma. The cause is usually hypertension. Typical symptoms include focal neurologic deficits, often with abrupt. прочитати більше внаслідок вторинної травми, але рідко від самого удару блискавки.

Блискавка може вражати серце, але насамперед уражає нервову систему, ушкоджуючи головний мозок, вегетативну нервову систему та периферійні нерви.

Цінні поради та підводні камені

Розряд блискавки майже ніколи не спричиняє серйозних уражень шкіри та рідко стає причиною рабдоміолізу або серйозних пошкоджень внутрішніх тканин, на відміну від електротравм внаслідок дії струму високої напруги та сили від штучних джерел.

Довідковий матеріал загального характеру

1. Davis C, Engeln A, Johnson EL: Wilderness Medical Society practice guidelines for the prevention and treatment of lightning injuries: 2014 Update Wilderness Environ Med 25(4 Suppl):S86-S95, 2014. doi: 10.1016/j.wem.2014.08.011

Симптоми й ознаки травм від удару блискавки

Кераунопараліч — це параліч і поява плям, похолодання шкіри, відсутність пульсу на нижніх та інколи на верхніх кінцівках разом із розладами чутливості; причиною порушень є, ймовірно, ушкодження симпатичної нервової системи. Кераунопараліч спостерігається часто й зазвичай зникає протягом кількох годин, хоча іноді спричиняє стійкий парез певного ступеня тяжкості. Іншими ознаками травми від удару блискавки можуть бути

Незначні опіки шкіри у вигляді крапок або з розгалуженим малюнком, подібним на перо

Неврологічні розлади можуть проявлятися сплутаністю свідомості, когнітивними розладами та периферійною невропатію. Можуть виникати нейропсихологічні розлади (наприклад, порушення сну, дефіцит уваги, порушення пам’яті).

Посилання стосовно симптомів і ознак

1. Kim HJ, Choi SH, Shin TS, et al: Erectile dysfunction in patients with electrical injury. Urology 70(6):1200-1203, 2007. doi: 10.1016/j.urology.2007.06.1125

Діагностика травм від удару блискавки

Травми від удару блискавки можуть відбуватися як за присутності свідків, так і без них. Травми, отримані без свідків, слід запідозрити, коли під час грози або після неї на відкритому повітрі виявляють людей з амнезією Амнезії Amnesia is partial or total inability to recall past experiences or inability to store new memories after the causative event. It may result from traumatic brain injury, degeneration. прочитати більше чи в непритомному стані. Усіх пацієнтів після удару блискавки необхідно обстежити на предмет травматичних ушкоджень.

У разі травми тяжкого ступеня можуть зареєструвати ЕКГ. Концентрацію серцевих ферментів визначають у пацієнтів із такими симптомами:

Пацієнтам, в яких спочатку спостерігаються відхилення від норми або погіршення психічного стану або які мають вогнищеві неврологічні симптоми, що відповідають ураженню головного мозку, необхідно провести КТ або МРТ головного мозку.

Лікування травм від удару блискавки

У разі зупинки серця або дихання чи поєднання цих станів проводять серцево-легеневу реанімацію (СЛР). За наявності автоматичного зовнішнього дефібрилятора слід ним скористатися у разі зупинки серця. Пацієнти, в яких зупинка серця Зупинка серця Cardiac arrest is the cessation of cardiac mechanical activity resulting in the absence of circulating blood flow. Cardiac arrest stops blood from flowing to vital organs, depriving them of. прочитати більше відбулася після удару блискавки, часто за умови проведення успішних реанімаційних заходів мають чудовий прогноз, на відміну від пацієнтів із зупинкою серця після інших типів травми. Тому, на відміну від типового випадку масового ураження Загальні відомості про випадки, що стосуються застосування зброї масового ураження Випадки масового ураження (ВМУ) — це події, які генерують достатньо велику кількість жертв, що перенавантажує наявні медичні ресурси. До них належать стихійні лиха (наприклад, урагани) та кілька. прочитати більше , коли пацієнтам із зупинкою серця надається низький пріоритет під час сортування, такі пацієнти мають високий пріоритет, коли масове ураження зумовлене ударом блискавки.

Проводиться підтримувальне лікування. Введення рідини зазвичай обмежують, щоб мінімізувати потенційний набряк головного мозку. Більшість пацієнтів після травми внаслідок удару блискавки можна безпечно відпустити додому, якщо немає підозри на ураження серця або головного мозку.

Профілактика травм від удару блискавки

Більшості травм від удару блискавки можна запобігти, якщо дотримуватися правил блискавкозахисту. Люди повинні знати прогноз погоди та мати план евакуації, що передбачає евакуацію в безпечне місце (бажано у велику, житлову будівлю). Перебуваючи на вулиці, вони повинні звертати увагу на погоду, щоб мати змогу реалізувати план евакуації у разі наближення грози. Якщо чути грім, люди вже перебувають у небезпеці і їм слід шукати укриття (наприклад, у будівлі або в повністю закритому металевому засобі). Невеликі відкриті конструкції, такі як вежа на даху будинку, є небезпечним місцем. Не слід виходити на вулицю доти, доки не мине 30 хвилин після останньої блискавки або гуркоту грому.

Люди, які під час грози перебувають вдома, не повинні торкатися водопровідних труб і електричних приладів, мають відійти від вікон і дверей, не повинні користуватися дротовими телефонами, ігровими приставками, комп’ютерами або навушниками, підключеними кабелем до акустичної системи. Мобільні телефони й інші портативні пристрої, а також ноутбуки можна безпечно використовувати, якщо працювати лише від заряду батареї, оскільки тоді вони не притягують блискавку.

Ключові моменти

Травми від удару блискавки зазвичай спричиняють аритмії та порушення функції головного мозку, на відміну від електротравм від штучних джерел, які переважно спричиняють опіки шкіри й ушкодження внутрішніх тканин.

Запідозрити травму від удару блискавки слід у разі виявлення після грози на відкритому повітрі пацієнтів у непритомному стані або з амнезією.

При обстеженні пацієнтів необхідно звертати увагу на травматичні ушкодження, аритмію, ураження головного мозку та серця.

Більшості травм від удару блискавки можна запобігти, якщо дотримуватися правил блискавкозахисту.

Копірайт © 2024 Компанія Merck & Co., Inc., Равей, Нью-Джерсі, США, та її філії. Всі права збережено.

9.21. ТРАВМА ВІД УДАРУ БЛИСКАВКОЮ

a) найчастіше це трапляється на відкритій місцевості;
б) поля для гольфу, відкриті ділянки гір або виступів та ферми/поля є зонами підвищеного ризику удару блискавкою за наявності відповідних метеорологічних умов.

2. За відсутності свідків або деталей події важко визначити одразу чи був удар блискавкою. Характерні травми можуть вказувати на ураження блискавкою.

Критерії включення

Пацієнти будь-якого віку після удару блискавки.

Критерії виключення

Ведення пацієнта

Оцінка стану

a) апное;
б) агональне дихання;
в) респіраторний параліч.

2. Серцево-судинна система:

a) аритмія;
б) транзиторна гіпертензія.

3. Неврологічний статус:

a) судоми;
б) дезорієнтація;
в) параліч;
г) параліч двох кінцівок (параплегія);
г) запаморочення;
д) парестезія;
е) амнезія;
є) втрата пам’яті;
ж) страх;
з) фіксовані/звужені зіниці (автономна дисфункція).

a) папоротеподібний опік (рисунок Ліхтенберга);
б) порушення кровопостачання, може призвести до охолодження та почервоніння шкіри;
в) часто наявні опіки першого та другого ступеня;
г) опіки третього ступеня рідко трапляються.

5. У пацієнта може бути повна зупинка дихання та кровообігу або лише зупинка дихання, оскільки відбулось ураження постійним струмом.

6. Можуть бути наявні схожі на інсульт ознаки.

7. Можуть бути вторинні пошкодження внаслідок надмірного перепаду тиску, також вибухова або проникаюча травма.

8. Звужені/розширені зіниці можуть бути ознакою інсульту, частіше, ніж ознака смерті, тому симптом не має використовуватися як єдина, незалежна ознака смерті для припинення реанімаційних заходів.

Лікування та втручання

1. Впевніться в прохідності дихальних шляхів, якщо тільки зупинка дихання, контролюйте дихальні шляхи відповідним чином.
2. При раптовій зупинці кровообігу дійте згідно з настановою «Зупинка серця».
3. Забезпечте в/в доступ. Уникайте застосування через обпалену шкіру.
4. Слідкуйте за показниками ЕКГ. Пам’ятайте про можливе виникнення аритмій. Виконайте запис ЕКГ в 12-відведеннях.
5. Проведіть знеболення якомога швидше, за наявності опіків або супутніх травм (див. настанову «Контроль болю»).

Безпека пацієнта

1. Пам’ятайте про ризик повторного удару блискавки. Безпека пацієнта та фахівців ЕМД є пріоритетною.
2. Пацієнти не несуть і не розряджають струм, тому пацієнта можна безпечно торкатися і лікувати.

Корисна інформація для навчання

Ключові пункти

1. Пацієнти з кардіопульмональным шоком внаслідок удару блискавкою мають високі шанси на успішну реанімацію за умов її раннього початку, на відміну від загальної статистики випадків зупинки серця.

2. Можлива наявність кількох пацієнтів.

3. Якщо є кілька пацієнтів, пацієнти з зупинкою серця, чия травма була засвідчена або вважається недавньою, повинні отримувати допомогу першими в повному обсязі (протилежно традиційній практиці сортування):

a) пацієнти з зупинкою серця внаслідок удару блискавки спочатку страждають від одночасної зупинки серця і дихання;
б) відновлення дихання може попередити зупинку кровообігу;
в) успішна реанімація залежить від якісного проведення серцеволегеневої реанімації, тому принцип сортування є важливим.

4. Не одразу можна визначити, чи пацієнт є жертвою удару блискавки.

5. Характерні пошкодження та вторинне фізикальне обстеження можуть сприяти визначенню факту удару блискавки.

6. Удар блискавки – це коротке ураження постійним струмом високої напруги.

Відповідні результати оцінювання

1. Наявність опіків.
2. Ознаки травми.
3. Ознаки локальних неврологічних розладів.

Ключові елементи документації

1. Прохідність дихальних шляхів.
2. Початковий зареєстрований серцевий ритм.
3. Результати неврологічного огляду (первинного та повторного).
4. Асоційовані/вторинні пошкодження.
5. Застосування шкали болю згідно настанови «Контроль болю».

Критерії ефективності надання допомоги

1. Раннє лікування проблем дихання та роботи серця з правильним документуванням дій.
2. Транспортування пацієнта до найближчої відповідної лікарні.
3. Документальний опис застосування шкали больових відчуттів і наданого, згідно з настановами, лікування (у разі доцільності).